Трубчатый (отрубевидный) лишай

Трубчатый (отрубевидный, разноцветный) лишай — кожное заболевание, вызываемое особым видом грибка и характеризующееся поражением наружного слоя эпидермиса и волосяной кутикулы с появлением при этом на поверхности кожи разноцветных пигментированных пятен. Названием «отрубевидный» или «разноцветный» лишай обязан своему внешнему виду — неодинаковой окраске и шелушению на поверхности, которое напоминает отруби. В народе этот лишай называют солнечным — из-за того, что после принятия солнечных ванн или солярия часто возникают рецидивы.

По статистике заражению трубчатым лишаём чаще всего подвержены молодые люди в возрасте до 30 лет.

Причины возникновения трубчатого лишая

Возбудителем трубчатого лишая являются условно-патогенные грибки Pityrosporum ovale, Malassezia furfur и Pityrosporum orbiculare, которые в обычных условиях обитают на коже человека, не причиняя ему при этом никакого вреда. Однако под воздействием определённых условий в организме формируется благоприятный фон для заражения и начинает развиваться патологический процесс.

Спровоцировать развитие трубчатого лишая могут:

• ослабление иммунной системы,
• снижение барьерной функции кожи, вызванное частым использованием антибактериальных косметических средств (мыла, гелей, кремов),
• эндокринные нарушения,
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта,
• повышенная потливость и/или изменение химического состава пота,
• переохлаждение,
• тесная одежда из синтетических тканей,
• злоупотребление солнечными ваннами (интенсивный природный загар или частое посещение солярия),
• генетическая предрасположенность.

Симптомы заболевания

Чаще всего трубчатый лишай локализуется на тех поверхностях кожи, где много протоков сальных желёз:

• спина,
• бока,
• плечи,
• шея,
• голова (включая лицо и волосистую часть),
• грудь,
• подмышки,
• живот,
• пах,
• крупные кожные складки.

Это обусловлено ещё и тем, что скопление липидов является питательной средой для активного роста грибов, а это в свою очередь приводит к нарушениям в работе клеток меланоцитов (вырабатывающих пигмент загара меланин), и поэтому на теле человека появляется множество специфических пятен, которые не загорают и выделяются на фоне загоревшей кожи.

Пятна лишая выглядят следующим образом:

• чётко ограниченные участки кожи округлой формы и разных размеров (по мере роста могут сливаться),
• имеют разный окрас (розовый, жёлтый, светло- и тёмно-коричневый, тёмно-бурый),
• не выступают над поверхностью,
• при внешнем воздействии (поскабливании) пятна немного шелушатся в центре (разрыхление наружного слоя эпидермиса).

Обычно пятна лишая не доставляют никаких беспокойств (кроме своего внешнего вида), но если они стали болезненными, пекут и чешутся, то, вероятно, к лишаю присоединилась вторичная бактериальная инфекция. Её лечат антибиотиками.

Дерматологические исследования трубчатого лишая показали, что развитие заболевания может быть сопутствующим фактором других заболеваний, таких как туберкулёз лёгких и лимфогранулематоз.

Если вовремя (при первых же проявлениях) не начать лечение, грибки способны проникнуть внутрь корней волос и желёз, что приведёт к более длительному течению болезни.

Как и чем лечить трубчатый лишай?

Данный вид лишая не является опасным, однако его симптомы способны ухудшить качество жизни пациента, и поэтому данное заболевание требует грамотного, своевременного и комплексного лечения.

После визуального осмотра дерматологом поражённых участков кожи для подтверждения (или опровержения) диагноза «трубчатый лишай» пациенту назначают:

• дерматоскопию (метод диагностики, проводимый с помощью специального прибора — дерматоскопа — и используемый для оценки изменений структуры кожи и изучения её поражений),
• йодную пробу Бальцера (интенсивное окрашивание 5% раствором йода поражённых участков кожи),
• анализ на симптом Бенье («феномен стружки» — характерное шелушение при соскабливании в местах поражения),
• микроскопическое исследование соскоба (выявление скопления нитей гриба в чешуйках эпидермиса),
• люминесцентную диагностику (выявление специфического свечения пятен лишая при свете люминесцентной лампы Вуда).

Диагностика позволяет отличить трубчатый лишай от витилиго, розового лишая, лепры и вторичных гипопигментаций, а также исключает (или подтверждает) подозрение на сифилитическую лейкодерму и розеолу. При необходимости пациенту назначают дополнительные анализы:

• ПЦР-диагностику или микроскопиу соскоба на предмет выявления бледной трепонемы,
• RPR-тестирование.

Лечат трубчатый лишай по стандартной программе:

• назначают местные и системные противогрибковые препараты,
• рекомендуют не переохлаждаться и не перегреваться,
• рекомендуют тщательно следить за гигиеной тела,
• рекомендуют ограничить до минимума тяжёлую физическую нагрузку,
• советуют исключение психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций,
• рекомендуют отказ от ношения синтетического белья и одежды.

Самолечение трубчатого лишая влечёт за собой развитие целого ряда осложнений, а потому медикаментозные средства и тактику лечения должен подбирать врач (дерматолог) с учётом возраста пациента, возможных аллергических реакций его организма и наличия острых или хронических заболеваний.

Для местной обработки очагов могут назначить:

• салициловый спирт,
• резорциновый спирт,
• серную мазь,
• Ламизил,
• Микозолон,
• Клотримазол,
• Нафтифин,
• Тербинафин,
• Бифалазол,
• Циклоперокс.

Принцип действия этих препаратов — уничтожение очагов инфекции на поражённых участках кожи.

Для системного лечения трубчатого лишая (в случае рецидивов в течение 2 лет) наиболее безопасными противогрибковыми препаратами считаются:

• Кетаконазол,
• Итраконазол,
• Орунгал.

В целях борьбы с изменениями пигментации кожи, после завершения терапии, пациентам рекомендуют прохождение курса Циклосерина. Однако у этого препарата есть противопоказания: заболевания центральной нервной системы, нарушения психики, хроническая почечная и сердечная недостаточность, беременность, лактация и гиперчувствительность к компонентам.

Рекомендации специалистов по профилактике заболевания

Избежать появления трубчатого лишая помогут следующие мероприятия:

• соблюдение элементарных правил гигиены ухода за кожей,
• использование одежды и белья из натуральных волокон,
• обязательная смена белья после гигиенических процедур (принятия ванны или душа),
• при загаре — использование защитных средств для кожи,
• в жаркое время года обработка потеющих участков кожи подкисляющими средствами,
• дезинфекция постельного белья и личных вещей во время лечения и после его завершения.

Будьте здоровы!

Отредактировано 07.01.2024